申請内容入力
申請内容の確認
送信完了
申請依頼内容必須
死亡一時連絡
基礎年金番号または 年金証書番号必須
※不明の場合は「不明」と記入
従業員番号
受給者または待期者の氏名必須
性別必須
男性女性
生年月日必須
年19201921192219231924192519261927192819291930193119321933193419351936193719381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
月123456789101112
日12345678910111213141516171819202122232425262728293031
死亡日必須
年20182019202020212022202320242025202620272028
配偶者の有無必須
有り無し
配偶者の氏名必須
遺族氏名必須
※連絡者がご遺族でない場合は連絡欄に連絡者名を記入(本連絡が代理人による場合は連絡欄に連絡者情報をご記入ください)
遺族続柄
書類送付先郵便番号必須
自動入力
書類送付先住所必須
建物名・部屋番号
電話番号必須
※携帯電話も可
メールアドレス
メールアドレス(確認用)
※メールアドレスを確認のためもう一度入力してください
連絡欄
お手続きまたはお問い合わせにあたっては、以下「お手続きまたはお問い合わせいただく前のご注意」をお読みいただくようお願いいたします。
●お手続きまたはお問い合わせいただく前のご注意
基金の加入者および受給権者の方からいただく個人情報は、お手続き、お問い合わせへの回答、情報提供のために使用させていただきます。
利用目的の範囲内で、皆さまの個人情報を当社グループ会社や委託業者が使用することがございます。
基金の加入者および受給権者の方ご本人の個人情報について、開示、訂正、削除をご請求いただけます。その際はこの入力フォームのお問い合わせ内容に具体的な内容をご記入ください。
皆さまから個人情報をご提供いただく場合は、そのサイトにSSL(Secure Sockets Layer) /TLS (Transport Layer Security) などの通信の暗号化技術を使用し、個人情報を保護します。
必要な情報をご記入いただけない場合は、サービスの一部を提供できないことがあります。
個人情報の取扱全般に関する基金の考え方をご覧になりたい方は個人情報保護方針のページをご覧ください。
土曜日・日曜日・祝日・年末年始ほか、基金休業日にいただくお問い合わせについては、翌営業日以降の回答となりますのでご了承ください。
内容をご確認の上、同意いただける場合は、下記の「同意する」にチェックを付け「確認画面」をクリックしてください。
同意する
ユーザー認証エラー